TI SERVE UN'AMBULANZA?

Richiedi l'intervento di soccorritori attrezzati per il trasporto in caso di dimissioni, visite ambulatoriali, dialisi e altre situzioni cliniche in cui la mobilità potrebbe essere ridotta per problemi patologici.

La presente richiesta è UNA PRENOTAZIONE e NON vincola il Comitato CRI di Sesto San Giovanni all'obbligo di esecuzione del trasporto

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Richiedente
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Dati Trasporto
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Via (*)
Inserire la via da cui si parte
A(città,comune) (*)
Inserirela la città e il comune di destinazione
Via (*)
Inserire la via di destinazione
Data Trasporto (*)
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Ora Inizio Trasporto (*)
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Andata/Ritorno
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Dati Persona Trasportata
Nominativo
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Piano
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Ascensore
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Peso
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Barellato/Seduto
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Ossigeno
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Età
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Patologia
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Note
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